通常仅单耳发生,持续几小时或更短时间的严重感音神经性聋.每年约有1/5000的人患突聋.尽管突然性发作提示为血管性病因(栓塞,血栓形成或出血),类似于中枢神经系统的血管性意外,但在大量患者中有证据支持病因是由病毒感染所致.突聋倾向于在没有血管疾病证据的儿童和年轻或中年成人中发生.突聋患者的颞骨组织病理学发现,并不像那些在动物实验性栓塞形成或血管阻塞后的内耳改变所见,但近似于人的内耳病毒感染(病毒性内淋巴迷路炎)所导致的突聋,例如腮腺炎和麻疹,流感,水痘和单核细胞增多症的病毒,腺病毒及其他病毒同样可引起突发性聋.不论因何种病毒引起,由病毒性内淋巴迷路炎引起的永久性聋者其病理结果都是相似的.耳蜗基底回的科蒂(Corti)器呈进行性损害,螺旋神经节细胞减少,个别毛细胞趋向消失,血管纹萎缩.盖膜常向上卷曲并套入胞合体.前庭膜可能萎陷并粘于基底膜.由于外界气压的剧变或用力活动如举重,有时会发生内耳与中耳间的外淋巴瘘.圆窗或卵圆窗的瘘管导致突聋或波动性感音性聋和眩晕.在瘘管发生时,患者可感到患耳有爆炸声.联合使用声导抗测计检查耳道内的压力改变和眼震电图可验证外淋巴瘘管的存在情况.改变外耳道的压力而导致眼震可为眼震电图记录,并提示有外淋巴瘘管的存在.
突发性耳聋(以下简称突聋)是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋,又称暴聋。De Klevn(1944年)首先描述此病,发病率逐年有所增加,1万人中约有10.7人发病,占耳鼻喉科初诊病例的2%。两耳发病占4%,其中一半两耳同时发病。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加,患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关,应视为耳科急诊,就诊时间以一周内为宜,十日后就诊效果不佳。
通常是深度耳聋,但在大多数患者中听力可恢复到正常,其他一些则有部分恢复.如听力好转,多半是10~14天之内发生.耳鸣和眩晕可在初起时出现,而后者常在数天内消退.
1.突发性耳聋的病人应在家安心静养,尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁,病人心情舒畅,才有利于疾病恢复。 2.预防感冒,有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系,故预防感冒则可减少一个发病因素。 3.注意勿过度劳累,做到起居有时,饮食定量。本病多发于中年人,故中年人更应注意这一点。
患者周某某,女,18岁,于2010年8月1日就诊。主诉:左耳听力下降两个月,伴耳鸣、耳闷胀感,口苦纳差,大便稀软,1日3次,舌淡苔白,脉沉细弦。既往体弱,因高考尽日劳累过度、焦虑发病。纯音测听示:左耳250Hz-80dBl,500Hz-85dBl,1000Hz -80dBl,2000Hz-90dBl;右耳正常。西医诊断:左耳突聋,属重度耳聋。予银杏达莫、凯时、鼠神经生长因子等药物扩血管、营养神经治疗一个月,病情无好转。就诊时已停西药。中医诊断:耳聋,病机:脾肾阳虚,气机逆乱,痰瘀阻络。治法:温补脾肾,升清降浊,化痰通络。方药:自拟聪耳汤。七付水煎服,早晚饭后半小时服用。嘱患者忌食生冷、辛辣、牛羊肉、海鲜,忌饮酒;保证睡眠8小时。2010年8月9日二诊:听力明显改善,耳鸣减轻,耳闷胀感消失,口苦已除,大便成形,每日1次。舌淡苔薄白,脉沉细。辨证:脾肾亏虚,气机逆乱,痰瘀阻络,方药:原方加熟地10g,山萸肉10g,山药10g,十四付,水煎早晚饭后半小时服用。2010年8月23日三诊:患者听力较前又有明显提升,且其他伴随症状解除,舌淡红苔薄白,脉和缓有力。复查纯音测听,左耳:250Hz-30dBl,500Hz -25dBl,1000Hz-25dBl,2000Hz-20dBl。嘱续服前方一个月。四诊2010年9月22日患者左耳听力复原,查纯音测听无异常。嘱服前方一个月巩固疗效。后随访半年耳聋未复发。
尽管曾推荐使用血管扩张药,抗凝血剂,低分子右旋糖酐,皮质类固醇和维生素等进行治疗,但无一被证实确有疗效.因为病毒引起的炎症反应其特征是微瘀斑及血液外渗,用血管扩张药和抗凝血剂并无指征.此外,在炎性反应中,耳蜗血流已经增加到有利的程度.应用皮质类固醇药物看来是合理的,如强的松60mg/d,口服2日,然后改40mg/d,口服5~7天,此后逐步减少剂量.卧床休息是可取的. 通常,如疑有外淋巴瘘者,应行中耳手术探查,瘘管应以自体筋膜瓣进行修补.
(一)双耳是我们感知世界的重要器官之一,耳聋严重影响我们的生活质量。耳聋分为传导聋、感音神经性耳聋、和混合聋三种。突聋是感音神经性耳聋的一种,我们重点介绍突聋的治疗。(二)西医认为传导聋是声音在传导过程中,人体负责传导声音的组织结构气质性改变造成的听力下降,只有通过手术穿刺等方法,才能解除痛苦。而感音神经性耳聋,往往是内耳循环供血障碍,引发的听力改变。应当采用扩血管、营养神经治疗。那么混合聋则是两者兼而有之。治疗上采用联合方法。至于突聋全称叫突发性感音神经性耳聋,它是由于内耳血管病变、病毒感染、迷路膜破裂、自身免疫、等各种原因引起听神经毛细胞功能降低或内耳生理结构损伤,导致的听力下降。治疗上强调扩血管、消除水肿、抗凝、营养神经为主。(三)中医对于耳聋的认识,认为双耳为胆经所循行,且肾开窍于耳,耳聋的发生,一方面由外感风寒、内生胆火、气滞血瘀、痰浊凝滞、闭阻耳窍。另一方面由于,劳累过度,耗伤脾肾,清阳不升,浊阴不降,致耳窍失于濡养。第三、肾开窍于耳,若肾精亏虚,亦导致耳窍失养。最终形成耳聋。突聋的病机也不外于此。基于这样认识,虚证,我们用补益脾肾、升清降浊、化痰开窍的方法;实证,我们用清泻肝胆,涤痰开窍,散结通络的方法;辨证分型,分别论治。同时,以针灸、拔罐、针药并用,加强疗效。(四)突聋病情进展迅速,发病前2周为最佳治疗时期,若错过此时期,部分患者会遗留终身耳鸣、耳聋,严重影响生活质量。若单纯西医治疗,扩血管、激素冲击、抗凝治疗、会引起肝功异常、应激性溃疡、凝血机能障碍等不良反应。部分患者不能接受,即使接受亦存有较重的心理负担,不利于患者康复。另一方面,一般患者单服中药治疗急性期突聋,也唯恐错过最佳治疗时期,贻误病情。所以,我们认为,在突聋发病最初即应用中西医结合治疗,以期获得最好疗效,提高患者生活质量。(五)同仁医院是全国最好的耳鼻喉专科医院。西医治疗各种耳聋有丰富的经验。只是西医病房收治患者大多为手术患者。突聋是非手术疾病,只能门诊输液治疗,在治疗期间监测肝功,和凝血机能存在一定的不便,且患者每日往返奔波劳累,易加重病情。而中医科与西医耳科有良好的协作关系,多年以来以耳鼻喉为专科发展方向。中医科病房主要收治耳鼻喉非手术治疗患者,如突聋、过敏性鼻炎等。在中医科病房我们进行中西医结合治疗:1、西医检查,利用我院先进的技术设备和经验进行专业的检查,以明确诊断。2、西医治疗,以输液为主,必要时可请西医会诊,共同制定西医治疗方案。3、同时应用中医汤药、针灸,从疾病根源入手,治病求其根本。4、所有综合治疗在病房完成,确保患者的得到充分休息,尽早康复。总之,中西结合治疗,是突聋的首选方案,我们希望能够用最好的方案为患者争取最好的结果。
北京同仁医院中医科孔令昭: 普通中药煎煮方法:1、先煎药用半锅水大火煎开小火煎30分钟,同时将群药用半锅凉水泡着。2、先煎煎好后,将泡着的群药连药带水放入煮着先煎药的锅里,大火煎开小火煎30分钟,将药汁倒出, 此药汁是第一煎药。3、将药渣加凉水,水没过药面一寸,大火煎开小火煎30分钟,将药汁倒出,此药汁为第二煎药。4将两煎药混合分两份每份不少于200毫升,早晚餐后半小时喝。 一般感冒药第一煎煮15分钟、第二煎煮30分钟。其他普通汤药第一煎煮半小时,第二煎煮30分钟。
痛风是一种世界流行的代谢病,可发生于不同国家及不同种族人群,其患病率与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、经济发展程度、治疗药物、其他疾病、采取的诊断标准等诸多因素有关。1. 种族与地区痛风的发病率因种族和地区的不同而有差异。欧美国家痛风的发病率较高,约占总人口数的0.13%~0.37%,年发病率约为0.20%~0.35%。在第二次世界大战前,痛风在东方民族患病率很低。而日本在第二次世界大战后经济飞速发展,蛋白质类食品成倍增加,如今痛风已成为日本的常见病。我国台湾地区也是如此,据资料报道,台湾农村痛风的发病率为0.16‰,城市及周边地区痛风的发病率为0.67‰。我国于1948年首次确诊2例痛风病例,1958年前仅报道25例痛风,至1990年已有千余例痛风病例报告,其中尚不包括大量漏诊和误诊的病例。改革开放以来,随着经济的迅速发展和高蛋白食物的摄入,痛风及高尿酸血症的患病率亦在不断增加。由于没有进行较大规模的普查,所以目前国内痛风的确切发病率尚不能完全肯定,估计大约在0.1%以下。2. 家族遗传痛风是一种遗传缺陷性疾病,具有遗传倾向。目前认为痛风的遗传方式一般是常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传,部分为x连锁遗传。原发性痛风是常染色体显性遗传,约10%~25%有痛风阳性家族史。痛风患者的近亲中约有5%~25%有高尿酸血症,另有不到1%患者为酶缺陷所致。对于家族中有痛风史的人,患痛风的可能性大于其他人。3. 体形痛风常被称为“富贵病”,好发于40岁以上的较为肥胖的中年男性,尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人。是常并发高血脂(高甘油三配)、高血压病等。因此就痛风的发病来说,肥胖的人高于瘦人,营养过剩高于营养一般的人,中老年人高于年轻人。4. 性别性别对痛风的发病具有明显的影响。有资料表明男性痛风占痛风患者总数的95%左右,呈现男性明显高于女性的性别发病特征。但女性痛风患者发病年龄几乎都在绝经期之后(继发性痛风除外),月经正常的妇女尤其是年轻妇女极少发生痛风症。这可能由于雌激素对肾脏排泄尿酸有促进作用。5. 年龄痛风的发病亦有明显的年龄特征。绝大多数患者在40~55岁之间,平均起病年龄大约为45岁,年龄最大的可超过70岁;年轻人甚至少年儿童也可患痛风,但临床非常少见。因此对儿童、绝经前妇女及30岁以下的男性诊断痛风时应该慎重。近年来由于我国人民生活水平的提高,特别是饮食结构及生活方式的变化,痛风的发病年龄也在提前,40岁以前发病者已非少见,必须引起重视。6. 地理位置地理位置对痛风的发病率可能有一些影响,但远不如遗传、种族、生活条件等因素那么明显。在我国,青藏高原游牧地区的痛风发病率较高。高原缺氧特别是从平原进入高原者由于缺氧患高山不适应症、高山红细胞增多、高山高血压及高山心脏病等,可继发急性痛风性关节炎。有人在西藏高原观察到汉族人移居西藏后痛风患病率增加,而一些来自内地的汉族急性痛风性关节炎患者,当他们返回内地后,大部分患者痛风性关节炎不再发作,究竟是食物改变还是高原缺氧所致尚难以定论,但地理环境因素确实可影响痛风的发病。7. 职业痛风主要发生于生活条件优越的上层人士。临床调查表明,高收入的中上层社会人群痛风的发病率远远高于平民与体力劳动备城市发病率明显高于农村,血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位等呈明显的正相关。在我国,痛风患者中以干部、企业家、知识分子等从事脑力劳动者以及所谓的“白领”阶层居多,可能与这部分人条件优越、待遇丰厚、体力消耗少、生活水平较高有关。
痛风的诊断和治疗痛[诊断]1.有痛风家族史。2.典型的临床表现:急性单一关节炎。3.血尿酸增高:男性>0.38mmol/L;女性更年期以前》0.31mmol/L,更年期后同男性。4.慢性关节炎者X线检查示邻近骨端圆形钻孔样缺拥。5,关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。6.秋水仙碱试验治疗,对急性发作有特效。7.应与以下疾病相鉴别:化脓性、创伤性关节炎,类风湿关节炎及假性痛风。[治疗]1.西医药治疗(1)急性期治疗:急性发作期秋水仙碱对本病有特效。初剂1mg口服,以后每1小时0.5mg,直至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应时停药。全程总量一般不超过6mg。症状多在12小时内减轻,48小时内控制。此后每次O.5mg,每日2-3次,维持数天后停药。本药疗效显著,可作试验性治疗,有助于诊断。此外,尚可视病情选用消炎痛、布洛芬、萘普生等。(2)慢性期及间歇期治疗①别嘌呤醇:抑制尿酸合成,初剂每次100mg,每日3次,逐渐增加剂量至200mg,每日3次。②丙礴舒:抑制肾小管对尿酸的再吸收。从小剂量开始,初用每次o.25g,每日2次,2周内增至O.5g,每日2次,最大剂量每日不能超过2g。1.中医药治疗(1)湿热痹:关节肿胀,疼痛,痛处掀红灼热,其痛剧烈,夜间痛甚,口干,心烦,小便黄赤,大便干结或不爽,舌红苔黄腻,脉滑数有力。治法:清热利湿,通络止痛。方药:滑石、薏苡仁、蚕砂、赤小豆、连翘各15克,半夏、防己、山栀各12克,杏仁10克。便秘加大黄;痛甚加三七、乳香、设药;红肿甚者,加金银花、黄柏、土茯苓;上肢关节痛,加羌活,威灵仙;下肢关节痛,加牛膝、木瓜。(2)顽痹:关节红肿疼痛反复发作,关节肿大,畸形僵硬,关节附近及皮下出现痛风石,舌紫暗或有淤斑,脉细涩。治法:祛痰清热,活血通络。方药:桃仁、红花、当归、五灵脂各10克,地龙、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克,没药6克,甘草9克,黄柏15克。(3)肾虚:夜尿增多,蛋白尿、少尿,下肢浮肿或全身浮肿,腰痛膝软。偏阳虚者畏寒肢冷,面色挑白。偏阴虚者头昏耳鸣,潮热盗汗。治法:补肾利尿。方药:枸杞子15克,菟丝子、女贞于、车前子各扔克,白茅根30克。阳虚明显加仙灵脾、仙茅;阴虚明显加黄柏、知母;腹胀、便溏者,加党参、白术;头昏头晕,肝阳上亢者,加钩藤、菊花、天麻。(4)石淋:尿中时夹砂石或x线片显示泌尿系结石,小便涩滞不畅或尿时中断或时不能卒出,或尿中带血,腰腹疼痛,脉弦。治法:通淋利尿,消除结石。方药:石韦、瞿麦、茯苓、鸡内金各15克,车前子12克,木通60克,冬葵子lO克,金钱草30克,滑石9克,海金沙20克。腰腹绞痛者,加芍药缓急止痛;尿血者加小蓟凉血止血。[预防与调养]怠性发作时宜卧床休息或住院治疗,发作期间应依症状轻重决定劳动强度。本病饮食疗法十分重要,主要应少食含嘌呤食物,如动物内脏、骨髓、肉汤、海味等。肥胖者应注意减少热量摄人,宜多饮水。避免受湖、受寒,忌烟、忌酒。